Классификация вторичной аменореи с точки зрения клинической практики должна строиться на частоте случаев заболевания. Клиническая практика показывает, что главной причиной вторичной аменореи являются нарушения на гипоталамическом уровне. Второе место занимает гиперпролактинемия, далее негонадальные эндокринные и метаболические расстройства и гиперандрогенемия. Широкий диапазон опухолей, применительно к данному контексту, может быть упомянут лишь в последнюю очередь.
Таблица 1.Процентное соотношение причинных факторов развития вторичной аменореи
| % | |
| Гипоталамические расстройства | 60–65 |
| Гиперпролактинемия | 14–18 |
| Эндокринно – метаболические нарушения | 7–9 |
| Гиперандрогенемия | 5–7 |
| Опухоли | 3–5 |
| Первичная яичниковая недостаточность | примерно 1 |
Схема диагностического поиска при нарушении менструального цикла
1. Анамнез больного
Возможно вы искали - Реферат: Вторичная иммунологическая недостаточность
Выяснить:
• какие медикаментозные препараты больная принимает в настоящее время
• страдает ли эндокринными заболеваниями: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболеваниями ЦНС, были ли церебральные травмы, занимается ли спортом.
2. Физикальное обследование
Рост, масса тела, состояние питания Хабитус, половое развитие Признаки вирилизации
Похожий материал - Доклад: Вульвовагинит
Юношеские угри, гирсутизм, алопеция, снижение тона голоса, локальная утрата волос в височной области, утрата женских очертаний тела.
3. Гинекологическое обследование
Обследование наружных и внутренних половых органов Анатомические дефекты Гипоплазия матки и молочных желез Лакторея
Вагинальный мазок Исследование цервикальной слизи Базальная температура
Пальпация Аномалии менструального цикла
Очень интересно - Учебное пособие: Выбор метода стерилизации медицинских товаров. Подбор и организация оптимальных условий хранения и эксплуатации
4. Беседа
Семья, история семейной жизни.
5. Гормональный статус, функциональные тесты, визуализирующие методы обследования
А. Гипоталамические расстройства
Причиной вторичной аменореи, в случае наличия расстройств гипоталамической функции, является изменение частоты и амплитуды импульсов высвобождения люлиберина, что ведет за собою недостаточность или полное отсутствие пиков ЛГ.
Вам будет интересно - Реферат: Вывих
Клиническая манифестация гипоталамо-яичниковой недостаточности проявляется олигоменореей, недостаточностью желтого тела, ановуляцией или аменореей, в зависимости от выраженности расстройств освобождения люлиберина.
Перечисленные ниже состояния могут стать вероятными причинами заболевания:
• нейротрансмиттерные нарушения;
• врожденная гипоплазия или дефекты нуклеарной зоны nucleusarcuatus;
• психосоматические причины.
Похожий материал - Реферат: Вывих коленного сустава
Гипоталамическая аменорея характеризуется нормальной концентрацией пролактина, ФСГ и андрогенов. Функциональные параметры щитовидной железы или какие-либо метаболические расстройства в диагностике заболевания клинического значения не имеют. Рентгенография турецкого седла также дает нормальные результаты.
Это означает, что диагноз должен устанавливаться методом исключения.
Классификация вторичной аменореи гипоталамического генеза основывается на функциональных тестах: пробы с гестагенами, кломифеном и люлиберином, а также определение спонтанных эпизодов секреции ЛГ.
Определение спонтанных эпизодов секреции ЛГ: Эпизодическая секреция ЛГ во всех случаях говорит об интактности и синхронности освобождения люлиберина гипоталамусом. Будучи дорогостоящим и трудоемким, данный метод не играет важной роли в клинической практике.