1. Посттромбофлебитический синдром (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей).
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Венозная гангрена нижней конечности.
4. Септический тромбофлебит.
5. Рецидивирующий тромбоз.
Лечение
Возможно вы искали - Учебное пособие: Осложнения язвенной болезни
Целью лечения являются предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, а также образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. У подавляющего большинства больных с тромбозом глубоких вен проводится консервативное лечение.
В условиях стационара больной должен быть ограничен постельным режимом с приподнятой пораженной конечностью, примерно на 15-20 градусов выше уровня сердца. Приподнятое положение увеличивает венозный возврат, ингибирует образование новых тромбов, уменьшает отек и боль. Постельный режим должен соблюдаться, по крайней мере в течение 7-8 дней, так как к этому времени тромбы становятся фиксированными к венозной стенке. Постельный режим должен быть продолжен пока имеются боль, отек и болезненность в пораженной конечности.
Постепенное расширение режима разрешается с компрессионной эластической поддержкой, стояние и сидение с опущенными йогами должны быть исключены, так как вызывают повышение венозного давления, усугубляют отек и дискомфорт. Использование эластической поддержки и ограничения в стоянии и сидении требуются напротяжении 3-6 мес, пока не наступит реканализациятромбированных вен и необразуются коллатерали.
Лекарственное лечение включает применение антикоагулянтов, если нет специфических противопоказаний. Антитромботическую терапию гепарином следует начинать немедленно. Начальная доза рассчитывается из идеального веса больного (это позволяет избежать передозировки препарата у тучных больных) и составляет 500 ЕД/кг/сут (30 000 ЕД/сут). Гепарин вводят внутривенно через каждые 4-6 часов или непрерывно капельно ежесуточно под контролем активированного частичного протромбированного времени (АЧТВ).Продолжительность курса лечения гепарином обычно лежит в предалах 7-10 дней (до 2-3 недель). Это время требуется для прочной фиксации тромба к венозной стенке. В последнее время считается оптимальным использование низкомолекулярного гепарина (НМГ) в подобранной по массе тела дозе. Если к концу этого времени боли и болезненность нижней конечности сохраняются, гепаринотерапия должна быть продолжена до их разрешения.
Пероральное лечение препаратами кумарина (варфарин) в дозе 10-20 мг/сутки начинают за 5-7 дней до отмены или снижения дозы гепарина, так как действие их начинается через 3-4 дня от начала лечения. Протромбиновое время должно быть выше контрольного не более чем в 1,5-2 раза. При этом учитывается такой показатель как Международное нормативное отношение (MHO) каждые 10-14 дней. Лечение гепарином должно быть прекращено, когда MHO находится в пределах терапевтических границ (от 2 до 3). Оральные антикоагулянты используются в течение, по крайней мере, трех месяцев.
Похожий материал - Статья: Осложнения язвенной болезни у детей на современном этапе. Кровотечение
Тромболитическая терапия стрептокиназой или урокиназой в сочетании с антикоагулянтами показано в первые 24-48 часов от начала заболеваения. Обычно тромбы частично или полностью рассасываются, что позволяет сохранить анатомическое строение вен, их клапанов и предотвратить развитие хронической венозной недостаточности. Перед назначением тромболитиков необходимо установить точный диагноз острого тромбоза глубоких вен с помощью венографии и учитывать противопоказания к их применению.
Туалетной комнатой при проводимой антикоагулянтной терапии разрешено пользоваться. После уменьшения или спадания отека измеряют окружность ноги и подбирают жесткий эластический чулок III компрессионного класса. Больной должен носить эластичный чулок, когда находится в вертикальном положении.
Женщины, у которых во время беременности наступил тромбоз глубоких вен, должны получать терапевтические дозы гепарина (применение НМГ является предпочтительным. Применение препаратов кумаринового ряда (варфарина) противопоказано в связи с возможной гибелью плода.
Хирургическое лечение включает: 1) тромбэктомию из глубоких вен нижних конечностей 2) частичную или реже полную окклюзию нижней полой вены.
Показаниями для тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей являются:
Очень интересно - Реферат: Осложнения, поражение костей и суставов, диагноз оспы натуральной
1) синяя флегмазия, особенно если консервативное лечение неэффективно в течение 24-72 ч;
2) рецидивирующая ТЭЛА;
3) флотирующие тромбы в илеокавальном или илеофеморальном сегментах, обнаруживаемые дуплексным сканированием и при флебографии;
4) быстро нарастающий тромбоз при любом типе острого илеофеморокавального тромбоза.
Операция тромбэктомия несет в себе:
Вам будет интересно - Реферат: Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях органов дыхания
1) предупреждение дальнейшего распространения тромбоза, что может вызвать венозную гангрену конечности;
2) устранение источника ТЭЛА;
3) предупреждение развития посттромбофлебитического синдрома.
Лучшие результаты приносит удаление свежих тромбов (24-48 ч от начала заболевания), поскольку более «старые» тромбы не могут быть удалены балонным катетером из-за их адгезии к венозной стенке.
С целью предупреждения ТЭЛА применяют паллиативные методы хирургического лечения путем создания препятствия или преграды продвижению эмболов в нижнюю полую вену без существенного нарушения венозного оттока. К ним относятся: 1) парциальная окклюзия нижней полой вены с помощью наложения лигатуры и 2) пликация нижней полой вены и имплантация кавафильтров.
Похожий материал - Реферат: Основа профилактики эндокринных кризисов и нарушений
Показаниями к такой механической защите являются:
1) противопоказания к антикоагулянтной терапии;
2) рецидив ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию;
3) невозможность произведения тромбэктомии из илеокавального и /или илеофеморалыюго сегментов в связи с поздно обращением за помощью или запоздалой диагностикой;