ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Фамилия, имя, отчество: Куликова Анастасия Петровна
2. Возраст: 17.08.1930/77 лет
3. Образование: Неполное среднее
4. Профессия: Кладовщица
Возможно вы искали - Реферат: Острый панкреатит
5. Место работы: пенсионерка, инвалид 11 группы
6. Место жительства: г. Москва
7. Дата и час поступления в стационар: 29.04.2008, 15-45
8. Кем направлен больной: 50 п/ст скорой помощи
9. Диагноз направившего учреждения: Острый панкреатит? Калькулезный холецистит, ЖКБ, ГБ 3 ст
Похожий материал - Доклад: Острый панкреатит
10. Диагноз при поступлении: Обострение хронического калькулезного холецистита
11. Клинический диагноз:
а) Острый панкреатит.
б) сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит, ЖКБ, ГБ 3 ст, ИБС, кардиосклероз
12. Операция: не было
Очень интересно - Реферат: Острый панкреатит
13. Осложнения операции: нет
14. Дата выписки: на момент окончания курации еще не выписана
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На момент курации жалобы на ощущение вздутия живота, слабость, повышенную (37,50 С) температуру. При поступлении предъявляла жалобы на интенсивную режущую боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину (опоясывающие) , усиливающуюся при движении, некупирующуюся спазмолитиками (но-шпа). Боли сопровождались тошнотой и многократной (5 раз) рвотой желчью, приносящей небольшое облегчение. Также имеются жалобы на одышку при ходьбе по прямой (100 м) и во время разговора.
ANAMNESIS MORBI
Вам будет интересно - Реферат: Острый парапроктит
Вечером 28 апреля после погрешности в диете (прием острой и жирной пищи) ощутила приступ интенсивных режущих болей в эпигастральной области с иррадиацией в спину (опоясывающие) , усиливающихся при движении. Прием спазмолитиков (но-шпа) не принес облегчения. Ранее подобные боли не испытывала. Но в последние 5 лет были периодические ( 1 раз в год) приступы режущих болей в эпигастральной области без иррадиации, возникающие после погрешности в диете, которые после приема спазмолитиков проходили в течение 20 минут. За медицинской помощью не обращалась. В январе 2008 года была госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ №71 по поводу ОНМК, где ей было проведено УЗИ брюшной полости и были выявлены конкременты в желчном пузыре.
На следующий день (29 апреля) боли усилились, появилась рвота желчью. Больная была доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ №71. Ее состояние было определено врачом приемного отделения как средней тяжести. При осмотре больную два раза вырвало желчью. Живот симметричный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации умеренно болезненный в эпигастральной и правой подреберной областях, перитонеальных симптомов нет. Перистальтика удовлетворительная. Statuslocalis: P.R. сфинктер тоничен, на высоте пальца патологии нет, кал нормального цвета. Больной был поставлен диагноз обострение хронического калькулезного холецистита и было назначено проведение общего анализа крови, обзорной рентгенографии брюшной полости, ЭКГ, консультация терапевта. Пациентка была госпитализирована в первое хирургическое отделение, где ей проводилась следующая терапия: s. Spasmolini, s. Lerucoli, редуктал, аспирин, раствор 5% глюкозы с новокаином, линекс , хлосоль, 5-фторуроза, цефтриоксон. В результате самочувствие больной улучшилось, и к моменту курации (06.05.2008) боли купировались.
ANAMNESIS VITAE
Пациентка родилась 17.08.1930 года в Подмосковье. Была единственным ребенком в семье. Вскармливалась грудным молоком. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Окончила семь классов в школе. Затем в течение жизни работала кладовщицей. Сейчас пенсионерка, имеет 11 группу инвалидности.
Питание регулярное, удовлетворительное, старается соблюдать диету (не употребляет жирную и острую пищу). Пищу пережевывает тщательно, с умеренной скоростью.
Похожий материал - Реферат: Острый перикардит
Гинекологический анамнез : Менархе в возрасте 13 лет. Менструации установились сразу, были регулярные, безболезненные с циклом 28 дней по 5-6 дней. Было две беременности, 1 роды (сын). Менопауза наступила в возрасте 53 лет.
Семейное положение: замужем. Один ребенок: сын, 50 лет – язва желудка, хронический панкреатит, ЖКБ.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Имеется отдельная квартира с набором всех необходимых удобств (кухня, туалет, горячая вода)
В детстве перенесла корь, ветрянку, эпидемический паратит. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Операции: в возрасте 17 лет был удален аппендикс, в 1961 году было проведено удаление маточной трубы, сопровождающееся переливанием крови. Страдает гипертонической болезнью 3 степени, ИБС. В январе 2008 года перенесла ОНМК.