Куратор: студ. гр. 1602 Лейниеце Е.Р.
КАЗАНЬ 2010
I. Паспортная часть
Валентина Павловна
69 лет (дата рождения-21.05.1940г.)
пол женский
Возможно вы искали - Доклад: Погода и самочувствие человека
домашний адрес: РТ, г. Казань
место работы: пенсионер, неработающая
дата поступления: 06.01.2010
кем направлена: Казанская станция скорой помощи
II. Жалобы
Похожий материал - Реферат: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит
На момент курации-08.01.2010, 14ч.00мин. (10й день болезни, 3й день госпитализации)- предъявляет жалобы на:
-умеренный зуд, болезненность, гиперемию, небольшой отек в области правой голени,
-на общую слабость, потерю аппетита, нарушение сна
III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
Заболела вечером 30.12.2009г. остро, появились сильный озноб, головная боль, нарастающая слабость, температура тела поднялась до 39,5 оС.. Заболевание связала с значительным переохлаждением после длительного пребывания на улице утром того же дня. Приняла перед сном 1таб.анальгина, после чего температура понизилась до 38 оС.
Очень интересно - Реферат: Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение
На второй день болезни, утром 31.12.2009г. температура тела вновь поднялась до 39 оС, появилось чувство жжения, умеренный зуд в области правой голени, а к вечеру на фоне сохраняющейся на уровне около 39 оС температуры тела к данным жалобам присоединились гиперемия, выраженный отек, болезненность пораженной области. В связи с этим больная начала самостоятельный прием антимикробного препарата в таб. (названия не помнит), димефосфона, «Аргосульфана» местно.
С третьего по восьмой дни болезни (01.01.2010-06.01.2010) продолжала самостоятельное лечение. Температура тела постепенно снижалась с 38,5 оС 1 января до 37,5 оС 5 января, 37 оС 6 января. Однако выраженность местных проявлений в области правой голени (гиперемия, отек, зуд, болезненность) оставалась прежней. Нарушился сон, аппетит, сохранялась значительная общая слабость. По этой причине утром 06.01.2010г. вызвала на дом бригаду скорой помощи, которой и была доставлена в РКИБ №2.
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Родилась 21 мая 1940 года в г.Казани. Росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила 10 классов школы, затем медицинское училище. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, живет в трехкомнатной благоустроенной квартире с мужем. Одежда и обувь соответствуют сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни регулярное, полноценное. Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, курение отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: Период полового созревания проходил без особенностей, менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Замужем с 25 лет. Беременностей-1, имеет одного ребенка-сына 35 лет. Менопауза с 52 лет.
Вам будет интересно - Реферат: Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
Перенесенные заболевания: В детстве и молодости - частые ангины. Простудными заболеваниями болеет 2-3 раза в год. Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает. Оперативных вмешательств, гемотрансфузий не производилось.
Рожа правой голени в 1998г., в 2002г. Ишемический инсульт в 2002г.. Хроническая лимфовенозная недостаточность с 1990г. Гипертоническая болезнь.
Аллергологический анамнез: На пищевые продукты, бытовые аллергены, парфюмерные изделия аллергические реакции отсутствуют. Анафилактический шок и отек Квинке в анамнезе отсутствуют. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает.
Наследственный анамнез: Мать страдала сахарным диабетом, ГБ.
V. Эпидемиологический анамнез
Похожий материал - Реферат: Подвижность грудной клетки и диафрагмы у спортсменов
Контакт с больными стрептококковой инфекцией (ангина, рожа, ревматизм, стрептодермия, скарлатина) отрицает.
Рожа правой голени в 1998г., в 2002г., лечилась на дому самостоятельно. Осложнений не было. Предрасполагающие факторы – конституциональные (частые ангины в детстве и молодости), наличие очагов хронической инфекции (кариес), хроническая лимфовенозная недостаточность; провоцирующие факторы – переохлаждение.
VI. Данные объективного исследования
Общее состояние ближе к удовлетворительному, снижено за счет инфекционно-токсического синдрома (слабость, снижение аппетита, нарушение сна) и локальной воспалительной симптоматики. Температура тела 36,7оС. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Рост 170 см, масса тела 78 кг. ИМТ=26.0 кг/м2.