Разные авторы предлагают различные процентные соотношения водных секторов организма, возможно в связи с тем, что в своих расчетах они основываются на общей массе тела. Поскольку количество жира (ткани с относительно низким содержанием воды) колеблется у людей в широких пределах, рекомендуется исходить из идеальной массы тела (ИМТ).
Общая вода организма (ОВО) составляет 57% от ИМТ (40 л).
Внутриклеточная вода составляет 35% от ИМТ или 63% от ОВО (около 25 л). Это основная калийсодержащая среда.
Внеклеточная вода вмещает оставшиеся 15 л ОВО; она составляет 22—24% от ИМТ и подразделяется на интерстициальную жидкость (ИЖ) и объем циркулирующей крови (ОЦК). ОЦК составляет 7% от ИМТ взрослого (около 5 л) и состоит, главным образом, из плазмы, плазменных белков и форменных элементов крови, преимущественно эритроцитов. Белки плазмы создают коллоидное осмотическое давление, частично отвечающее за распределение воды между секторами ИЖ и ОЦК.
2. Опишите динамику распределения воды между внутрисосудистым и интерстициальным секторами
Возможно вы искали - Реферат: Сорбционные методы экстракорпоральной интоксикации
Внутрисосудистая жидкость или объем циркулирующей крови (ОЦК) и жидкость интерстициального пространства (вместе составляющие внеклеточную жидкость) находятся в динамическом равновесии, которое регулируется гидростатическими и осмотическими силами. Впервые циркуляция крови на уровне капилляров была описана Старлингом. Капиллярное гидростатическое давление в артериальном конце капилляра ведет к фильтрации жидкости в интерстиций, в то время как в венозном конце происходит реабсорбция жидкости под влиянием капиллярного осмотического давления. В этом процессе присутствует легкое неравновесие, которое приводит к незначительному преобладанию процесса фильтрации жидкости, в дальнейшем возвращаемой обратно в циркуляцию через лимфатическую систему. Таким
образом, назначенные внутривенно, кристаллоидные растворы распределяются по всему внеклеточному сектору за считанные минуты.
Силы, определяющие фильтрацию. Силы, способствующие реабсорбции ИЖ внутрисосудистой жидкости
| Среднее капиллярное гидростатическое давление, мм рт.ст. | 17,3 | Коллоидное осмотическое давление плазмы, мм рт.ст. | 28,0 |
| Отрицательное давление ИЖ | 3,0 | ||
| Коллоидное осмотическое давление ИЖ | ш | ||
| Всего, мм рт.ст. | 28,3 | 28,0 |
3. Как рассчитывается физиологическая потребность в жидкости?
Физиологическая потребность в жидкости наиболее тесно связана со скоростью метаболических процессов. Скорость метаболизма определяется потреблением тепла и кислорода. Расход тепла на килограмм снижается с увеличением массы тела. Следующий пример демонстрирует суточную физиологическую потребность в жидкости больного с массой тела 40 кг:
Похожий материал - Реферат: Состав крови
100 мл/кг/сут. на первые 10 кг 1000 мл
50 мл/кг/сут. на вторые 10 кг 500 мл
20 мл/кг/сут. на оставшиеся 20 кг 400 мл
Суточная потребность для 40 кг больного 1900 мл
Так называемое правило 4—2—1 для вычисления почасовой потребности является производным вышеуказанного расчета, в котором каждое значение просто делится на 24. Следовательно, 4 мл/кг является почасовой потребностью на первые 10 кг, 2 мл/кг — на вторые 10 кг и 1 мл/кг — на оставшуюся массу пациента.
Очень интересно - Доклад: Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией
4. Как оценить волемический статус больного перед операцией?
Должное обследование включает беседу с больным, анализ клинического контекста, физикальный осмотр, оценку основных показателей состояния организма и гемодинамики, контроль диуреза и лабораторных тестов. Полезен организованный подход.
1.Анамнез и его клиническое значение
•Статус «ничего через рот» — продолжительность; объем и состав жидкостей, принятых внутрь или назначенных внутривенно.
•Наличие в анамнезе рвоты, диареи, избыточного потоотделения, диабета (сахарного или несахарного), приема алкоголя.
Вам будет интересно - Контрольная работа: Состояние здоровья отдельного человека и норма
•Проверка лекарственных назначений, особенно использования диуретиков.
•Подготовка кишечника к операции может привести к потере 2—4 л жидкости, если потери не возмещались.
•Особая настороженность необходима в отношении определенных состояний, требующих неотложной операции и часто сопровождающихся развитием гиповолемии. Примеры: кишечная непроходимость, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, ожоги, травмы, переломы тазовых и других крупных костей, лихорадка.
2.Физикальный осмотр
•Необходимо тщательное обследование, соотнесенное с существующими проблемами. Оцените тургор кожи, состояние слизистых оболочек, заполненность капилляров, характер отеков (хронический — выявляется при пальпации голеней; острый — периорбитальный и конъюнкта вал ьный отек), наличие асцита, плеврального выпота или отека легких.
Похожий материал - Курсовая работа: Состояние здоровья учащихся 5-7 кл
3. Оценка основных показателей состояния организма и гемодинамики
•Частота пульса, напряжение пульса, АД, частота дыхания.
•Ортостатические изменения пульса и АД.
•Параметры центральной гемодинамики — центральное венозное давление (ЦВД), давление в легочной артерии и давление заклинивания легочных капилляров, а также отдельные гемодинамические индексы, такие как сердечный выброс и сердечный индекс, насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови, доставка и потребление кислорода.