ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О:
Возраст :78 лет, пол – женский.
Семейное положение : замужем, имеет двоих детей.
Домашний адрес :
Возможно вы искали - Реферат: Фитотерапия при заболеваниях сердечнососудистой системы
Место работы: не работает, на пенсии.
Дата поступления в клинику: 22.04.09.
Кем направлена больная: поликлиника
Госпитализация: плановая
Диагноз направившего учреждения: ЖКБ
Похожий материал - Курсовая работа: Фізична реабілітація дошкільників з проблемами зору
Диагноз больной при поступление в стационар: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной: ???, ??????????? ???????????? ??????????, ??????????.Сопутствующий: ??????????????? ??????? 3??., ???? ???????, ????????? ??????????? ???? ?????? ??????????? . ??????????? ?????????? II ??. III ?.?.Осложнений: ??????????????.ЖАЛОБЫ
?? ?????? ??????? ??????? ??????????? ?????? ?? ??????? ??????? ? ?????? ??????????, ????????, ?????????? ????????????, ??????????. ???? ???????????????? ? ?????? ??????????, ???????????? ??? ????????????? ?????? ? ????? ? ??????? ????, ???????? ?????? ? ? ??????? ??????????, ????????????? ? ?????????????? ??????? ? ?????? ???????, ???????? ???????, ???????? ????????.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
??????? ???? ??????? 20 ??? , ? ??????? ?????????? ???? ???????? ????????? ?????? ????????? , ????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????? ???? ? ????????? ????????? ???? ? ?????? ?????????? ??????????????? ?????????. ?? ?????? ???? ????? ????????? ?????????? ?? ??????????? ??????? ? ??????????? ?????????, ??????? ???????? ?? ??? ??????? ??????? ???????. ?? ??? ???? ??????? ?????????? ? ??????? ???????? ?????? , ????????? ?????? ???????? ?????? ?? 0.4??. ?? ??? ??? 18?? ?????????? 8,2?10^9. ?? ????????? ????? ??? ????????? ???????: ???, ???????????? ??????????, ??????????. ??????? ??????????? ?????????????? ???????????. ?????????, ??????????? ? ?? ?????, ??????? ??????? ????????????. ???? ????????? ????? ? ??????????? ?? ??????? ???????, ???????? ??????, ?????? ????, ????????? ???????? ???????????? ? ??????????? ?????????. ????, ? ?????? ? 2008 ? 2009 ????????? ???????? ?? ????????????, ??????????? ???? ????? ?????? ??????, ?????? ????. ???? ?????????????? ? ?????? ??????????, ????????????? ? ??????? ?????? ???????. ????????? ?????????? ???????? ??? ?????? ????? , ?? ???? ??????? ????????????? ? ???? ???????? ????. ????? ?????? ???, ? ??????? ????????? ??????? ??????? ? ?????? ??????????, ??????? ????????? ????? ???????? ????????? ??????? ?????????????, ????? ??? ???? ???? ?????????, ? ??????? ??????? 2 ???????? ???-???? ? ???? ???????? ???????????? . ???? ??????. ?? ????????? ???? ??????? ?????????? ? ??????????? ?????????, ?? ???? ????????? ??? ??????? ???????, ?? ??? : ???????? ???????????? ????????????? ???????????, ?????? ????????, ????? ???? ???? ???? ??????????? ?? ?????????????? ? ??? ????????????? ?????????.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
???????????? ???????????: ??????? ????????? ?? ????????????? ????, ???,(???? ??? ???? ? ??? ), ?????? ???????, ??????????? ???????. ???????????: ????????, ?????????????? ?? ????????? 6 ??????? ?? ????. ???????? ? ????????????? ???????? ????????. ??????? ???????? ??????? ? ???? ????????, ?????????? ??????????? ???????? ?? ????.???????????????? ?? ???????????.???????? ? ??????? ????????? ? ????????????? ?????????? ?? ????????.???????????????? ???????: ??????????? ???????? ? 15 ??? ???????????, ?? ??????????, ????????, ????? 1 ??? ??????????? ????? ???????? ??????????? ?????????? ?? 5 - 6 ???? ? ?????????? 28 ????. ???? ??? ???????????? ? ???? ???? ? . ???????? ????? ?????????? ???????????????? ? 50 ???.ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Общее состояние.Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.
Рост 165 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое.
Покровы и подкожно – жировая клетчатка.
Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен белым налётом по бокам. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки.
Очень интересно - Статья: Проблема кровотечений при множественных и сочетанных повреждениях
Опорно – двигательный аппарат.
Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.
Органы дыхания
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над - и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный. Границы левого и правого легкого в пределах нормы.
При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечно – сосудистая система.
Система кровообращения: при осмотре сердечной области сердечных выбуханий не обнаружено, верхушечный толчок не виден, пальпируется в 6 межреберье кнутри от левой срединноключичной линии на 1,0 – 1,5 см , сердечный толчок не виден.
Перкуссия: границы отнасительный и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультация сердца : тоны сердца приглушены, выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией, шумы не выслушиваются. Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен отсутствует.
Вам будет интересно - Статья: Лимфедема нижних конечностей
Пульс лучевой артерии: его частота составляет 78 ударов в минуту, ритмичный, малый, среднего напряжения. Артериальное давление ( после 3 – х кратного измерения )
На правой руке – 160 /80 мм. рт. ст, на левой руке – 160/80 мм рт ст .
Система органов пищеварения.
1) Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненность в правой подрёберной области.
Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы. При осмотре области правого подреберья определяется ослабленное участие брюшной стенки в этой области в акте дыхания.
Похожий материал - Статья: Целиакия в геронтологической практике: клинический разбор
При поверхностной пальпации в правом подреберье наблюдается напряженность, и болезненность передней брюшной стенки с эпицентром боли в точке желчного пузыря. При топографической пальпации определяется увеличение печени - нижний край на 2 см ниже реберной дуги, болезненный. Желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен, незначительно уплотнен.
При глубокой пальпации желчного пузыря наблюдается его резкая болезненность, наибольшая среди органов брюшной полости.
Симптомы Захарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене - положительные, симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом) - отрицательный.
При глубокой методической пальпации по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области сигмовидная кишка не пальпируется, правой подвздошно-паховой области – слепая кишка не пальпируется. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.