Актуальность исследования. Несмотря на совершенствование оказания специализированной пульмонологической помощи, широкое использование современных антибактериальных средств частота острых инфекционных легочно-плевральных деструкции не имеет тенденции к снижению [Ефимов В.М., 1988]. Более того, легочно-плевральные нагноения в последнее время все чаще сопровождаются опасными осложнениями и высокой степенью инвалидизации [Островский В.К., 1986; Лесницкий Л.В. исоавт., 1989; Ефимов В.М., 1989]. Летальность, как интегральный показатель эффективности лечения, при этих заболеваниях в условиях специализированного стационара остается высокой - до 29.5% [Лесницкий Л.С. и соавт., 19891, а при распространенной гангрене легких достигает 90% [Колесников И.О. и соавт., 1983]. Среди причин смерти у больных острыми инфекционными торакальными нагноениями на первом месте находятся прогрессирование эндотоксикоза и, как следствие, полиорганная несостоятельность [Саакян Н.А., 1986; Колесников И.С., Лыткин М.И., 1988; Акопов А.Л., 1993].
Несмотря на теоретически сформулированную концепцию эндогенной интоксикации СЕрюхин И.А. исоавт.. 1989; Костюченко А.Л., 1994; Остапенко В.А., 1994], до сих пор представления о генезе инфекционно-воспалительного эндотоксикоза, механизмах его реализации и особенностях течения по-прежнему базируются на оценке степени нарушения функции какой-либо системы или одной из его составляющих. Это привело к тому, что до настоящего времени в гнойно-септической хирургии легких и плевры нет стройной системы оценки явлений и взаимоотношений составляющих инфекционно-зависимого эндотоксикоза с обозначением стадий их развития, на основании которых можно было бы рационально построить комплекс интенсивной терапии. Наряду с этим, очевидно, что совершенная хирургическая тактика и техника борьбы о очагом легочно-плеврального нагноения, новые эффективные антимикробные средства и традиционные подходы интенсивной терапии не позволяют полностью справиться с нарастающим эндотоксикозом [Лубенский Ю.М.. 1989].
В последнее время в комплексном лечении больных острыми инфекционными дегочно-плевральными нагноениями все чаще стали применять экстракорпоральные методы детоксикации [Муромский Ю.А. и соавт., 1983; Орлов С.В., 1989, 1992; Шойхет Я.Н. и соавт., 1989; Неймарк А.И. и соавт., 19913.
Широта спектра эндогенных токсических продуктов, быстрота и степень повреждения жизненно важных органов при эндотоксикозе ограничивают эффективность наиболее часто используемых в настоящее время методов детоксикации - форсированного диуреза и гемосорбции. Поэтому считается, что патогенетически наиболее обоснованным методом экстракорпоральной детоксикации является обменный плазмаферез, который дает возможность удаления всего комплекса токсических веществ из гемического сектора [Муромский Ю.А. и соавт., 1984; Эндер Л.А. и соавт., 1985 и др.].
Однако, в настоящее время в оценке эффективности различных способов детоксикации присутствует элемент увлеченности, нет четких и дифференцирование сформулированных показаний к тому или иному методу детоксикации [Савельев B.C. и соавт.. 1990]. Остаются до сих пор неясными и спорными не только вопросы показаний и противопоказаний к включению в программу интенсивной терапии
Возможно вы искали - Реферат: Абсолютно черное тело 2
больных острыми инфекционными легочно-плевральными деструкциями экстракорпоральных методов детоксикации, но и вопросы проведения предперфузионной подготовки, выбора оптимальной перфузиологической операции.
Поэтому, целью настоящего исследования явилось определение роли и места экстракорпоральных способов детоксикации в комплексном лечении острых инфекционных деструкции легких и плевры.
Задачи исследования:
1. Изучение закономерностей развития эндотоксикоза при острых инфекционных ЛПД.
2. Разработка системы оценки выраженности эндотоксикоза при неблагоприятном течении острых инфекционных ЛПД.
Похожий материал - Реферат: Нарышкинский стиль
3. Изучение эффективности изолированного плазмообмена как компонента комплексной терапии ЛПД.
4. Разработка оптимального способа предперфузионной подготовки к операции экстракорпоральной детоксикации.
5. Разработка рационального метода экстракорпоральной детоксикации у больных острыми инфекционными ЛПД.
Научная новизна. Впервые показана стадийность течения эндотоксикоза при острых инфекционных легочно-плевральных деструкциях, которая с патогенетических позиций обосновывает необходимость применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. Патогенетически обоснована необходимость использования предперфузионной подготовки и разработана методика ее применения, применительно к больным данной категории. Впервые в комплексном лечении больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры применена комбинированная экстракорпоральная операция плазмообмена с плазмосорбцией и гемоксигенацией, сочетающая в себе механизмы элиминации, фиксации и биотрансформации токсических субстанций, обладающая большей клинико-лабораторной эффективностью по сравнению с операцией изолированного плазмообмена. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Острые инфекционные ЛПД в стадии острой гнойной деструкции сопровождаются развитием эндотоксикоза, который при прогрессировании основного заболевания проходит три патофизиологически обусловленные стадии: изолированной токсемии, напряжения детоксицирующих систем и полиорганной несостоятельности. Стадия напряжения детоксицирующих систем является показанием для выполнения операции экстракорпоральной гемокоррекции.
Очень интересно - Реферат: Compare And Contrast Of Emily Essay Research
2. Проведение операции изолированного плазмообмена у больных острыми ЛПД обладает недостаточной эффективностью и таит в себе опасность развития постперфузионного синдрома рециркуляции. С целью профилактики его развития необходимо проведение предперфузионной инфузионно-трансфузионной подготовки, направленной на разблокирование микроциркуляторного русла и создание артифициальной токсемии перед операцией экстракорпоральной гемокоррекции.
3. Операцией экстракорпорадьной гемокоррекции первой очереди у больных острыми инфекционными ЛПД является комбинированная перфузия в виде плазмообмена и плазмосорбции на фоне малопоточной мембранной оксигенации. обладающая большим клинико-лабораторным эффектом по сравнению с операцией изолированного плазмообмена.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Военно-научного общества слушателей Военно-медицинской академии в 1993 году, второй конференции московского общества гемафереза (Москва, 1994), международном симпозиуме "Эндогенные интоксикации" (Санкт-Петербург, 1994). заседании Ассоциации эфферентной медицины (Санкт-Петербург, 1995). 2-ой Республиканской научно-практической конференции "Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике" (Ижевск, 1995). По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Практическая значимость работы. Установлено, что течение острых инфекционных легочно-плевральных деструкции сопровождается эндотоксикозом, который играет важную роль в патогенезе заболевания и, в связи с недостаточной эффективностью мероприятий традиционной интенсивной терапии, обуславливает необходимость применения экстракорпоральной детоксикации.
На основе анализа результатов применения изолированного пдазмообмена в комплексном лечении острых инфекционных деструкции легких и плевры показана необходимость проведения предперфузионной подготовки больных, направленной на разблокирование микроциркуляторного русла и создание "навязанной" токсемии непосредственно перед перфузией. Показана большая эффективность комбинированной операции экстракорпоральной гемокорреции в виде плазмообмена, плазмосорбции и гемоксигенации по сравнению с операцией изолированного плазмообмена.
Вам будет интересно - Реферат: Исход
Внедрение результатов диссертационной работы в практику. Результаты диссертационной работы нашли применение в практике лечения больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры в клинике торакальной хирургии и Клинического Центра экстракорпоральной детоксикации Военно-медицинской академии, используются в преподавании цикла "Актуальные вопросы эфферентной терапии" на факультете усовершенствования врачей ВМедА.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 252 страницах машинописного текста. Она содержит введение, обзор литературы. 6 глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, который включает 189 отечественных и 41 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами и 12 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
Решение поставленных задач было реализовано на основе клинико-лабораторного обследования 162 больных острыми легочно-плевральными деструкциями (ЛПД), в комплексном комбинированном лечении которых использовались экстракорпоральиые детоксицирующие операции.
Распределение обследованных больных в зависимости от вида деструкции, возраста и пола представлена в таблице 1.
Похожий материал - Курсовая работа: Дидактические игры как средство обучения иностранному языку обучающихся наяальных классов
Большинство больных составляли мужчины - 121 человек (74,7%). 146 человек (90,1%) были лица трудоспособного возраста в возрасте от 17 до 59 дет.
У 64,8% больных были диагностированы сопутствующие заболевания. Наиболее частыми из них были - хронический алкоголизм и бытовое пьянство (41,2%), распространенный атеросклероз (24,5%) и хронические заболевания бронхолегочной системы - 14.6% от общего числа сопутствующих заболеваний.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от вида легочно-плевральной деструкции, возраста и пола
|
|